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令和7年度都市高速道路モニター募集について
> 令和7年度都市高速道路モニター応募フォーム
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令和7年度都市高速道路
モニター応募フォーム
令和7年3月12日(水)10時~
令和7年5月16日(金)17時まで
下記フォームに必要事項を記入の上、送信してください。
送信が正常に処理されますと、送信が完了した旨の画面が表示されますので、その画面が確認できるまでの間、そのまましばらくお待ちください。
また、モニターアンケートにお答えいただくには、下記サイトポリシーに記載の動作環境が必要となりますので、ご了承の上、ご応募ください。
サイトポリシー
※全て必須入力事項です。
Q1.氏名(全角入力)
姓:
名:
Q2.フリガナ(全角入力)
セイ:
メイ:
Q3.郵便番号
(半角入力 例:0123456 ハイフンなし)
Q4.住所(全角入力)
都道府県:
都道府県
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市区町村:
例:福岡市東区
それ以降の住所:
例:東浜2丁目7-53 東浜マンション101号
Q5.性別
男性
女性
その他
Q6.年齢(半角入力)
歳
Q7.職業
会社員・公務員
自営業
パート・アルバイト
主婦・主夫
学生
無職
その他
Q8.電話番号
(半角入力 例:0123456789 ハイフンなし)
平日昼間に連絡可能な電話番号を記入してください。
Q9.メールアドレス(半角入力)
【携帯アドレス不可】
※確認のためもう一度入力してください。
都市高速道路モニターに関するご案内は、原則として入力いただいたメールアドレスへご連絡いたします。
Q10.主に利用している都市高速道路についてお答えください。
福岡都市高速
北九州都市高速
Q11.ETC利用の有無についてお答えください。
ETCを利用している
ETCを利用していない
Q12.都市高速道路の主な利用目的をお答えください。
通勤・通学
商用
貨物輸送・旅客輸送
買い物・レジャー
その他
(自由記入)
Q13.福岡及び北九州都市高速の利用頻度を教えてください。
ほぼ毎日(週5日以上)
週に数回(1回~4回)程度
月に数回(1回~4回)程度
年に数回(10回以下)程度
Q14.当モニター募集を知ったきっかけを教えてください。【複数回答可】
公社ホームページ
ラジオ
新聞(福岡県からのお知らせ)
福岡市政だより
北九州市政だより
その他市町の情報誌
LINE
X
その他(自由記入)
その他市町の情報誌を選択した場合、市町名を記入してください。
(自由記入)
その他を選択した場合、記入してください。
(自由記入)
Q15.都市高速に対するご意見やご提案を300字程度でお願いします。(自由記入)
※半角カタカナ、丸数字及び特殊文字の使用はさけてください。
今回お客様にご入力いただいた個人情報は、業務目的以外には利用いたしません。
また、お客様の同意なく第三者に開示、提供することはございません。
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