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代表者 氏名フリガナ(全角カタカナ)
代表者 性別
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女
代表者 生年月日
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代表者 住所
〒
(半角ハイフンなし)
代表者 電話番号(半角ハイフンなし)
※日中及び緊急時に連絡の取れるお電話番号をご入力ください。
代表者 メールアドレス(半角)
※確認のため再度入力してください。
※当選者の方はメールアドレスに通知しますので必ず連絡のとれるアドレスを記載ください。
※1回の応募につき応募できる人数は4名までです。
同伴者1 氏名
同伴者1 氏名フリガナ(全角カタカナ)
同伴者1 性別
男
女
同伴者1 生年月日
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
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同伴者2 氏名
同伴者2 氏名フリガナ(全角カタカナ)
同伴者2 性別
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女
同伴者2 生年月日
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同伴者3 氏名フリガナ(全角カタカナ)
同伴者3 性別
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バスツアーの抽選から漏れた方の中から抽選で、同日の下記日程にて「交通管制室・交通パトロールカーの見学会」を開催する予定です。参加を希望されますか。
10月18日(日)
・9時30分 集合・受付(
福岡北九州高速道路公社
)
・10時00分 交通管制室・交通パトロールカーの見学会等
・11時10分 解散
注)オープントップバスの乗車はございませんのでご注意ください。
バスツアーの抽選から漏れた場合、参加を希望します。
参加を希望しない。
備考(自由記述)
※ご要望等ございましたらご記入ください。
※入力した要望は必ず受理されるとは限りませんのでご了承ください。
規約の同意
必ずご応募の前に
「イベントについて」「参加における注意事項」
をお読みいただき、同意の上ご応募ください。応募者多数の場合は抽選となります。当選された方には10月初旬までに記載のメールアドレス宛に当選のご連絡をいたします。
上記の内容と注意事項に同意します。※必須
本イベントでは記録および広報用として、取材および公社スタッフによる写真・映像撮影を行います。撮影した素材は、福岡北九州高速道路公社のホームページや広報資料等のほか報道に掲載される場合があります。本イベントへのお申し込みをもって、上記撮影および使用に同意いただいたものとみなします。
上記の内容について同意します。 ※必須
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また、お客様の同意なく第三者に開示、提供することはございません。
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詳しくは「
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